Actualización sobre Polimedicación:alertas y reducción de la prescripción inapropiada

Pensamos que  la actitud crítica hacia  el sobrediagnóstico y el sobretratamiento deberían incorporarse a la esencia del trabajo en atención primaria. 

La polimedicación es una de las consecuencias del sobretratamiento sobre todo en la población mayor de 65 años.
En este blog hemos  publicado 6 entradas previas sobre este tema donde recogemos las actividades del grupo de trabajo sobre polimedicación y prescripción prudente en atención primaria

Desde este año el grupo se ha constituido como comité PrePP :Prescripción Prudente y Polimedicación de la OSI Donostialdea incorporando también a profesionales del ámbito de la atención hospitalaria

En la sesión del viernes presentamos la evaluación del trabajo realizado el último año y revisamos la actitud a tomar ante las alertas del último año sobre:

• Tiazidas y riesgo del cáncer de piel no melanocítico
• Restricciones en el uso  de las quinolonas
• Neutropeina por metamizol

Para el primer trimestre del 2019 revisaremos de nuevo las prescripciones potencialmente inapropiadas (PPI) de los mayores de 65 años.

Para realizar la revisión cada médico de familia recibirá el código CIC de los pacientes con PPI entre las que destaca el uso inapropiado del Omeprazol

Síndrome de Apnea/Hipoapnea del sueño en el adulto (SAHS)

En la sesión del viernes 30 de noviembre María Subiza y Vanessa Aguilar (R3 de MF y C) nos presentaron una actualización sobre el SHAS en base al último protocolo de la OSI-Donostia

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Este protocolo propone la realización del registro de la pulsioximetría nocturna como primer paso en la detección del SHAS en poblaciones de riesgo o ante la sospecha clínica del mismo

María y Vanessa nos presentaron también su trabajo de investigación de final de residencia que tiene como objetivo la evaluación del rendimiento del nuevo protocolo diagnóstico en nuestro centro

Boletín INFAC.Práticas seguras en Anticoagulación

El Boletín INFAC constituye una herramienta imprescindible para la toma de decisiones sobre tratamiento para cualquier profesional.

Los médicos y enfermeras de familia que trabajamos en Osakidetza así lo apreciamos. Desde hace tiempo cada número se acompaña de una presentación que puede utilizarse para su difusión en sesiones clínicas en los centros centros de salud y en cualquier unidad hospitalaria

Nuestra compañera Chantal Gastesi ha elegido para su sesión de hace unos días el número sobre "Prácticas seguras en el uso de anticoagulantes"

 El control  Anticoagulación Oral (AO) requiere una especial dedicación por parte de los profesionales de AP. De hecho en este blog hemos realizado cinco sesiones previas sobre el tema
En la sesión preparada por Chantal  se repasan diferentes cuestiones sobre la AO: forma de inicio, uso de los nuevos anticoagulantes, transiciones entre éstos  y los antagonistas de la vitamina K,etc

También incluye la actualización sobre los riesgos de trombosis y hemorragia relacionada con la cirugía en base al último consenso elaborado por las SSCC en España. Este consenso también está disponible como APP (QxAPP)

A vueltas con la búsqueda de información.Preguntas y respuestas en enfermería

En este blog hemos hablado muchas  veces de la búsqueda de información . Publicamos la úndecima entrada esta vez orientada a las profesionales de enfermería

Para eso pedimos a Laura Balagué enfermera de atención primaria en el PAC de Iztieta y miembro  del grupo MBE de Osatzen que nos presentara la sesión  del 6 de noviembre con el tema  "Preguntas y respuestas. Como elaborar y presentar una revisión clínica"

La sesión aborda como organizarse para buscar la información necesaria tanto para resolver una duda que surge en la consulta como para hacer una revisión clínica o la revisión bibliográfica previa a realizar un estudio de investigación

TCE en pediatría

El traumatismo craneoencefálico leve es un motivo de consulta frecuente en Pediatría de Atención Primaria, Atención Continuada o en Urgencias de Pediatría.

En esta presentación repasamos cómo se debe evaluar y manejar para poder identificar los niños con alto riesgo de tener una lesión intracraneales importante, que van a requerir TC craneal , y de los que pueden seguir observación en el hospital o domicilio. Esta presentación quiere ser una continuación de otra previa en el blog de Alza (2017) sobre Urgencias Pediátricas, en la que se hablaba de los protocolos de GIDEP ( Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas) sobre patología respiratoria , anafilaxia y shock.

Fomentando las sesiones clínicas:incidentes críticos, aprendiendo de casos clínicos y trucos de búsqueda en Google

En la sesión de hoy hemos presentado algunas herramientas para favorecer la participación de todos los estamentos de un centro de salud en las sesiones clínicas.

Incidentes críticos (IC)

La técnica del IC ha sido muy utilizada en la docencia y en la mejora continua de la calidad.

En nuestro caso nos interesa para favorecer la implementación de un cambio organizativo que queremos llevar a cabo durante el año 2019.

Nuestra idea es evaluar el impacto de los nuevos procesos sobre todo en la participación de todos los profesionales en la resolución de los problemas de nuestros pacientes de forma que cada problema se resuelva por el profesional más idóneo. En la presentación adjunta se describe la forma de adaptar el IC a este propósito

 Sesiones basadas en casos clínicos
La segunda parte de la sesión hemos revisado las sesiones clínicas basadas en casos clínicos. Este tipo de sesión son muy frecuentes en atención primaria. Y son las más recomendables para los residentes cuando inician su rotación por nuestros centros.
En este caso la hemos preparado para que sirva como una herramienta para presentar las sesions sobre procesos agudos susceptibles de ser tratados en consulta de enfermería



  Trucos para buscar  en Google

Las sesiones basadas en casos consisten en dar respuesta a las preguntas que nos plantean su resolución. Para eso se necesita buscar y resumir la mejor información. En esta presentación presentamos algunos trucos para buscar en Google y sobre todo como realizar búsquedas en Google Académico ya que este buscador de Google no era muy usado en nuestro centro
Esta presentación está basada en la realizada por Ernesto Barrera al que queremos agradecer la generosidad que siempre nos muestra a la hora de compartir su conocimiento


 

Diverticulosis y diverticulitis aguda

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En la sesión del pasado martes 22 de noviembre  Alicia Rodríguez (R1 de Medicina de familia) ha realizado una revisión sobre la  diverticulosis y diverticulitis.

La enfermedad es muy prevalente y puede llegar a afectar a más del 50 % de los mayores de 65 años y es muy rara en menores de 40 años.
La mayoría de las personas con divertículos  no presentan síntomas. Pero en ocasiones pueden producir molestias abdominales, rectorragias o inflamarse produciendo una diverticulitis . Esto puede suceder hasta en un 4-15 % de los casos de diverticulosis.
En la presentación adjunta Alicia repasa la actitud y los síntomas de la diverticulitis ,su tratamiento médico ,complicaciones e indicaciones de cirugía.
Aunque existen dudas acerca de la conveniencia de la realización de una colonoscopia tras una diverticulitis aguda los protocolos vigentes en nuestra organización (OSI Donostia) si la recomiendan


 

Asociación contra el cáncer en Gipuzkoa

En la sesión de hoy Jueves 18 de septiembre Leire Jauregui del equipo de Psico-oncología de la AECC en Gipuzkoa  nos ha hecho una presentación de los servicios que ofrece esta asociación.

En la presentación adjunta se resume los objetivos de la asociación y sus principales actividades entre las que destacamos el apoyo a los pacientes  oncológicos ya sus familiares a nivel social y psicológico.

En muchas ocasiones en atención primaria detectamos casos de  pacientes, supervivientes o familiares que necesitan una atención especializada de tipo psicológico y la AECC es un recurso que podemos utilizar.

Hemos establecido que la forma mejor para coordinar la atención a los pacientes que compartimos  con los profesionales de la asociación es a través de las consultas telefónicas

Presentación AEEC by BI10632 on Scribd

Ojo rojo en Atención Primaria

En la sesión del jueves 6 de septiembre Itziar Amestoy (Residente de primer año de MF y C) hizo una revisión del problema del ojo rojo desde la perspectiva de una consulta de atención primaria (AP)

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El ojo rojo es la condición oftalmólógica más frecuente en AP. Puede suponer hasta el 6 % del totlas de los motivos de consulta.
Habitualmente sus causas son procesos benignos autolimitados (ojo seco,conjuntivitis) pero debemos de estar atentos a causas potencialmente serias como el glaucoma o las iritis lo que obliga a derivar de forma urgente a Oftalmología

En la sesión se propone un abordaje general del paciente que consulta por ojo rojo basada en una anamnesis y exploración dirigidas sobre todo a descarta causas graves.

En este sentido es importante recordar que el dolor ocular no traumático ni referido se asocia muy pocos procesos a los que deberemos estar muy atentos: el glaucoma, la iritis y las úlceras corneales

Infiltraciones en AP

En la sesión de hoy Ignacio Ventura ha realizado una revisión sobre la técnica de la infiltración del aparato locomotor adaptada a la realidad de la atención primaria.

Son muchas las patologías que pueden beneficiarse de la infiltración  por los profesionales de AP. Además  supone una ventaja para los pacientes ya que el tratamianro puede ser inmediato desde que se se opta por esta alternativa terapéutica

Como cualquier técnica las infiltraciones precisan de un diagnóstico correcto para sentar su indicación. Una vez decidida ésta necesitamos de :personal entrenado, preparación,medios técnicos adecuados conocimientos anatómicos y elegir la vía más cómoda.
En la sesión se han revisado las principales indicaciones de la infiltración en nuestro medio entre las que destacan la tendinitis del hombro, la bursitis trocantérea, la fascitis plantar o cuando está indicado infiltrar la rodilla.

En la presentación se puede consultar las infiltraciones por patología y articulación señalando la vía de abordaje y el volumen que debe infiltrarse en cada articulación

 

Retención aguda de orina

Teníamos pendiente de publicar la sesión impartida por Ane Corcostegui (MF) de hace unos días sobre la Retención Aguda de Orina (RAO)

La sesión se basa en dar respuesta a varias dudas que se podemmos plantearnos a raíz de la atención aun varón con RAO:posible etiología farmacológica del cuadro, mantenimiento del sondaje y uso de alfabloqueantes y profilaxis antibiótica

En base a las fuentes consultadas Preevid, dispone de 14 items sobre el tema y a una reciente revisión de AMF Ane responde las preguntas planteadas y que están disponibles en la presentación adjunta 



 

Emergencias en Atención Primaria.RCP básica y avanzada (el cine como herramienta docente)

Procuramos realizar sesiones periódicas sobre RCP en el medio extrahospitalario que es donde se presentan la mayoría de paradas cardíacas. 
La sesión de este año Carmen Olasagasti la ha preparado de una forma un poco diferente.
Aprovechando que en la época estival solemos usar películas para ilustrar algunos  temas y fomentar la discusión y el debate Carmen ha seleccionado algunas secuencias  de series y películas para recordar las reglas básicas para practicar una RCP básica y avanzada en atención primaria.
Como siempre resulta esencial que todo el personal del centro (sanitario y no sanitario) conozca su papel y actúe de forma coordinada. 

El video contiene además de las secuencias los principales mensajes a tener en cuenta en estas situaciones que son poco frecuentes pero que ponen a prueba la cohesión de cualquier equipo de atención de primaria  
 
 

Viajar seguro

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Teníamos pendiente la publicación de esta sesión sobre "Viajar seguro" que nuestra compañera y tutora Carmen Olasagasti suele actualizar de forma periódica.
 
 La actualización de esta sesión sesión tiene mucho sentido en esta época porque la demanda sobre consejos sobre los cuidados ante un viaje es un motivo de consulta frecuente en nuestras consultas. Como  apunta Carmen esta es una actividad preventiva más en atención primaria

Se aconseja a todos los viajeros que contacten (cita previa) con el centro de vacunación internacional  más cercano con al menos entre 4 y 8 semanas de antelación  una vez conocido el destino del viaje.  

Infac 2018. 26 nº 5

Pero muchos futuros viajeros no lo hacen y cuando se ponen encontacto con estos centros   la lista de espera supera la de salida de su viaje y acuden a nuestras consultas en busca de esta información

La sesión se ha preparado en base a l excelente recurso de "Viajar seguro" que contiene una información exhaustiva sobre las dudas que pueden presentarse para cualquier viajero  

La presentación adjunta también incluye información sobre como preparar un botiquín para el viaje y una reflexión sobre nuestro papel como sanitarios cuando se presentan problemas en un viaje en el que participamos 

También resulta muy útil consultar el último Infac sobre "Profilaxis en viajes internacionales"

Recordar que el Infac también incluye una presentación que puede utillizarse para realizar sesiones sobre este tama 
 
 

Hipotiroidismo:revisión desde la Atención Primaria

En la sesión de hoy Estíbaliz Mendizábal (Médica de Familia) ha realizado una revisión sobre el hipotirodismo desde el punto de vista de la AP.

Las consultas en relación con el hipotiroidismo son muy frecuentes en nuestro medio.La prevalencia de hipotiroidismo manifiesto es del 0,3 % y del subclínico del 4,3%. No se recomienda el cribado poblacional del hipotiroidismo aunque la clínica inespecífica hace que la soliictud de TSH sea muy frecuente.
Estos datos son coherentes con que en nuestra comunidad el 3,3 % de la población recibe tratamiento con tiroxina.
La mayoría de los hipotiroidismo (95 %) están causados por alteraciones de la glándula tiroidea  siendo la tiroiditis la causa más más frecuente
En la presentación adjunta se citan otras causas menos frecuentes incluidos algunos fármacos.
También se revisan los criterios  diagnósticos, el manejo del hipotiroidismo durante el embarazo y las controversias en algunos aspectos como en que casos es necesario administrar hormona tiroidea en el hipotiroidismo subclínico.

La bibliografía utilizada en esta sesión ha sido básicamente el Infac 2016 Volumen 24 nº 4 , la Guia de Fisterra  y UpToDate
 


 

Evaluación MInbizi:circuito de diagnóstico rápido ante la sospecha de neoplasia

Teníamos  pendiente la publicación del martes 3 de Julio sobre el programa Minbizi. Este programa ya ha sido objeto de una sesión previa en nuestro centro.

El programa está diseñado para acelerar el diagnóstico de neoplasias de pulmón, vejiga, digestivo (colon,gástrico) y cabeza/cuello.

La sesión se ha realizado a través  de Lync para que pudiesen participar todos los centros de nuestra OSI-Donostia.
El objetivo de la sesión era presentar los resultados del programa desde su puesta en marcha en el 2015.
Los resultados se pueden calificar como satisfactorios. Las cifras presentadas nos dicen que la adecuación de las derivaciones oscila entre el 65 % (Esofagogástrico) y el 98 % (Pulmón) con una alta tasa de detección de neoplasias.

Al margen de estas cifras los profesionales de AP estamos muy satisfechos por que reducimos el período de incertidumbre diagnóstica y por lo tanto la angustia de nuestros pacientes.

Quedan excluidos de este circuito la sospecha de cáncer de próstata o el estudio de síndrome constitucional o el hallazgo de metástasis sin filiar el tumor primario. En este caso los pacientes deben remitirse al servicio de Medicina Interna

Sesiones clínicas basados en casos: Neumotórax espontáneo

Desde hace dos meses intentamos programar dos sesiones semanales en nuestro centro. Pensamos que es una buena oportunidad para que los Residentes de primer año adquieran la costumbre de realizar sesiones iniciándose con las  sesiones clínicas basadas en casos.Lorena Airas (R1 de MF) y Chantal Gastesi (Médica de familia y tutora) nos han presentado un caso clínico de un paciente joven con dolor torácico y disnea de instauración brusca atendido como urgencia en su consulta. El dolor era de carácter pleurítico y se aliviaba con la respiración superficial . La realización de una RX de tórax permitió realizar el diagnóstico de neumótorax apical.

El neumotórax como causa de dolor torácico en atención primaria es muy poco frecuente. En algunas series de urgencias hospitalarias se estima que el neumotórax puede significa hasta el 7% de los casos de dolor pleurítico. En la presentación adjunta se revisa la clasificación del pneumotórax, incluido el neumotórax a tensión el valor de las maniobras diagnósticas y los criterios para la inserción de un tubo pleural

Sesiones clínicas basados en casos:cistitis recurrente y transformación angiomatosa nodular esclerosante esplénica

A partir de mayo de este año y coincidiendo con la incorporación de nuevos residentes queremos aumentar el número de sesiones clínicas. Nuestra idea es realizar dos sesiones semanales (martes y jueves) aunque algunos martes los destinaremos a reuniones de equipo.
La continuidad en la realización de sesiones clínicas en un centro de salud constituye un reto para muchos equipos de atención primaria. Las "amenazas" para su discontinuidad son muchas:exceso de de trabajo, falta de tiempo, falta de planificación, no dominar las nuevas tecnologías, etc.
Sin embargo se pueden realizar sesiones clínicas muy útiles sin usar power point basta con tener algo interesante que comunicar.
La sesión de hoy trata de mostrar como podemos aprender de casos clínicos que surgen de nuestra consulta.

El primer caso hemos tratado de dar respuesta a la cuestión de como podemos abordar el tratamiento de una mujer joven con cistitis de repetición. En este caso la profilaxis antibiótica post coital ha sido la opción más razonable.

El segundo caso es un ejemplo de los cada vez más frecuentes hallazgos inesperados ante el uso de pruebas de imagen.En este caso el hallazgo de una degeneración angiomatosa nodular esplénica en el estudio de una paciente con dolor abdominal. En este caso el seguimiento sin cirugía es la opción más razonable después de plantear el caso  en la comisión de tumores de nuestra OSI Donostia. En este caso el rápido y la disposición de nuestros colegas de cirugía nos permitió dar respuesta al problema de nuestra paciente

En la presentación adjunta se pueden consultar  los casos y su respuesta así como las fuentes de información consultadas

Proyecto C3 cloud

En la sesión del pasado viernes 22 presentamos el proyecto C3 cloud . 

Se trata de un proyecto multicéntico europeo cuya finalidad del proyecto  es el desarrollo de una plataforma TIC para crear un entorno que permita la integración de la información y coordinación de actividades y que apoye la toma de decisiones en los cuidados y la atención de pacientes pluripatológicos y/o sus cuidadores.  El proyecto lo lidera en el País Vasco Kronikgune
Se basa en el desarrollo de Planes Individualizados para el cuidado de pacientes pluripatológicos mediante una reconciliación sistemática y semiautomática de Guías de Práctica Clínica (GPC) basadas en la evidencia.
Los criterios de selección de pacientes son que tengan al menos dos de los siguientes diagnósticos:depresión, insuficiencia cardíaca,diabetes e insuficiencia renal. Hasta ahora se ha trabajado en el desarrollo informático para establecer la compatibilidad entre los diferentes sistemas. En el País Vasco hemos participado en la conciliación de GPC adaptándola a las nuestras.

A partir de ahora debemos prepara el proyecto piloto con nuestros pacientes. Compararemos un grupo de pacientes en el que usaremos la plataforma para pacientes con otro grupo control que recibirá la atención habitual. En la sesión hemos podido ver las versiones preliminares de la plataforma para profesionales y para pacientes. La plataforma para profesionales no forma parte de nuestra historia clínica (Osabide)  pero se podrá acceder desde ella. También hemos discutido si nuestra población será capaz de usar la plataforma.
A partir de ahora recibiremos formación y esperamos comenzar nuestra participación al inicio del 2019
 

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Sesión con Neumología:SHAS

Teníamos pendiente de publicar esta sesión del mes de mayo sobre el SAHS (Síndrome de Apnea-Hipopnea del sueño) con Iñaki Salegui Neumólogo de la OSi-Donostia

Se define al síndrome de apnea e hipopnea del sueño (SAHS) como un cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivo-conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) durante el sueño 

El SAHS afecta al 4 % de la población general pero esta cifra aumenta con la edad y en algunos grupos de riesgo como la obesidad supera el 40 %. También es una de las causas de HTA refractaria.

La presentación basada en escenarios  clínicos repasa la secuencia diagnóstica y el uso de la poligrafía domiciliaria así como las indicaciones de la CPAP

• Información para pacientes SEPAR sobre la apnea del sueño 
• Guia Fisterra sobre el  SAHS 
• Escala de Epworth ON-Line

Sesión con hospitalización a domicilio:estadio final de la vida (pronóstico e información)

La sesión del pasado jueves 14 corrió a cargo del servicio de hospitalización a domicilio de la OSI Donostia. En la sesión participaron más de 10 centros de salud de la OSI Donost mediante Lync
  Se abordó el tema dela fase final de la vida del paciente con enfermedad en fase avanzada y terminal que padece una enfermedad incurable.La persona tiene un pronóstico vital limitado y escasa posibilidad de respuesta tratamientos específicos.Presenta una evolución clínica con carácter oscilante y frecuentes crisis de necesidades, que origina un intenso impacto emocional y familiar, que repercute sobre la estructura cuidadora y causa una elevada demanda y un alto consumo de recursos. La sesión se centró en dos aspectos. Cómo determinar que un paciente al que tratamos desde una perspectiva paliativa s encuentra en estadio final de la vida y como debe ser la comunicación con el paciente y su familia en esta fase.
En la presentación se incluyen algunas de las escalas que pueden utilizarse:Karnofsky, PPI, ESAS,etc
En este enlace están las escalas de la GPC sobre cuidados paliativos del Ministerio de Sanidad elaborada por Osteba

Para ilustrar como debe ser la comunicación con el paciente y su familia en esta fase se presentaron dos videos accesibles en este enlace

evolutiva      

Vacunaciones :actualización 2018

Manual 2018

En la sesión de hoy jueves Rosa Sancho, enfermera experta en Salud Pública que trabaja  en  la Subdireción de Salud Pública de Gipuzkoa nos ha presentado el calendario vacunal vigente en nuestra comunidad autónoma.
En la presentación disponible en pdf en esta entrada se resume el manual.
En ella se repasan los conceptos esenciales sobre la vacunación en el adulto con especial insistencia a la reflexión antes de la actuación. De forma que se necesita realizar una búsqueda de los regisitros vacunales de cada persona y su situación de riesgo antes de administrar cualquier vacuna.

La excelente presentación de Rosa incluye casos prácticos muy necesarios a tener encuenta en nuestro medio donde se registra una tasa de sobrevacunación del tétanos

Al final de la sesión hemos comentado algunos casos obre la vacunación del vaiajero. Recordando la necesidad de que se acuda a los servicios de vacunación internacional del Ministerio de Sanidad

VACUNACIÓN 2018_Alza by BI10632 on Scribd

SOH y cáncer colorectal

Esta sesión De Vanessa Aguilar (R2 de medicina de familia) es de hace una semanas.La sesión resumen un trabajo de investigación sobre el rendimiento diagnóstico de la SOH ante la sospecha de cáncer colorectal.

Vanessa en la defensa del poster en
semFYC Barcelona

El trabajo fue presentado magníficamente por Vanessa como póster en el reciente congreso de semFYC de Barcelona
El objetivo del estudio fue Analizar el rendimiento diagnóstico del test inmunológico cuantitativo de sangre oculta en heces (SOHi) para la detección del cáncer colorrectal (CCR) en la práctica habitual en Atención Primaria (AP)
Se trata de un diseño de cohortes retrospectivo donde el patrón oro fueron los hallazgos de la colonoscopia y el seguimiento exhaustivo de los pacientes
Se estudiaron 405 pacientes de los 12 cupos de nuestro centro de salud (población de 20.270 habitantes)
En 60 pacientes (14,8 %) el resultado fue positivo.En 20 de ellos se diagnosticó de CCR lo que traduce una Sensibilidad del 90,9% y una especificidad del 89,6 % .El Valor Predictivo Positivo fue de 33,3 % y el VPN del 99,4 %. Lo que traduce que un resultado negativo hace innecesaria la colonoscopia.
Estos resultados van el línea con las recomendaciones de una revisión reciente de Osteba

Caso clínico: mujer con anemia antiagregada en prevención 2º cardiovascular

Arantxa García R1 de Medicina de Familia se despide de su rotación por nuestro centro con una sesión sobre un caso de la consulta. La sesión de hoy ha tratado sobre anemia por déficit de vitamina B12 o cobalamina, tema motivado por una paciente que fue vista en Urgencias por un vértigo y en la cual se detecta una anemia macrocítica. Al ampliar el estudio y observar una tiroiditis concomitante además de la vitamina B12 indetectable, decidimos revisar las anemias megaloblásticas y la anemia perniciosa.
Esta última es la anemia por déficit de B12 más frecuente y una entidad autoinmune en la que los anticuerpos anti-FI (factor intrínseco) impiden la absorción de cobalamina. Se asocia a gastritis atrófica además de a otras enfermedades autoinmunes y puede predisponer a neoplasias gástricas.

En la presentación adjunta mostramos las causas de déficit de cobalamina, pruebas diagnósticas, tratamiento (una pauta de las muchas disponibles) y enfermedades autoinmunes a las que se puede asociar.

Este caso es un buen ejemplo del diagnóstico casual ya que nuestra paciente comenzó con un vértigo y finalizó con el diagnóstico de anemia perniciosa y tiroiditis asociada, estando totalmente asintomática.

Nueva biblioteca de la OSI Donostia

Eukene,Mª Mar y Coro.

La sesión de hoy ha estado dedicada a la nueva web de la biblioteca del Hospital Universitario Donostia. Esta nueva web ha sido posible gracias al gran trabajo de las documentalistas (Eukene y Mª Mar) y la administrativa (Coro) dela biblioteca

Una de sus  principales ventajas es el poder acceder desde casa esta nueva web. De esta forma podemos realizar peticiones de documentos también desde cualquier ordenador.

Las diferentes fuentes de información aparecen clasificadas según la pirámide de Haynes 

En la sesión hemos revisado algunas de las fuentes etiquetadas como Sumarios por Haynes  como  UpToDate,Dynamed Plus, BMJ Best Practice. Y otros recursos como Clinical Key, que proporciona accesos a Colecciones de revistas, Guías de Práctica Clínica o Libros como el  Manual de AP de M. Zurro
 Finalmente hemos revisado otros servicios de la biblioteca como la solicitud de documentos, las colecciones de revistas, el catálogo de publicaciones en ciencias de la salud (ver en la presentación como buscar las revistas de atención primaria)

Ayudas para la búsqueda de información:

• Ocho entradas de nuestro blog sobre este tema

•  Enfermería basada en la eviden

Sesión práctica sobre registro de ECG con el sistema Custo

La sesión del pasado jueves 22 de marzo revisamos como realizar y grabar ECG mediante el sistema Custo.

Este sistema permite almacenar los ECG en un servidor y visualizarlos a través del programa de gestión de historia clínica Osabide. 

El programa permite editar el ECG pero en la historia clínica se visualiza en formato de imagen

Las ventajas del sistema son múltiples: consultar los ECG desde cualquier puesto informático que tenga el programa, se elimina el registro en papel, se pueden consultar dudas, comparar con ECG previos,etc

El video recoge la sesión preparada por la Dra Mª Ángeles Izquierdo Cardióloga infantil del Hospital Donostia.

Aunque la gestión del conocimiento figura en las líneas estratégicas de Osakidteza y existen canales propios en Youtube  de muchas OSIS   todavía no es posible visualizar los videos de Youtube en muchos puestos de nuestra red
 
 

Cribado del cáncer colo rectal en la CAPV

La sesión del martes pasado fue presentada por Isabel Portillo,responsable en Osakidetza del programa sobre cribado de cáncer colorectal.

El programa funciona en nuestra comunidad desde el 2009 y su población diana son las personas entre 50 y 69 años. El cribado se realiza cada 2 años mediante el test de SOH.
La tasa de participación es practicamente del 69 % . En la población atendida en nuestro centro la tasa es del 70,62 % resultado positivas el 7,10 %

A partir de este mes  de marzo nusta población recibirá la invitación mediante carta personalizada para participar por lo que en la sesión hemos repasado los circuitos para comunicar los resultados y para realizar la colonoscopia en caso de criabdo positivo aasi como el seguimiento a realizar a partir d elos hallazgos de la colonoscopia

Revisión de las úlceras genitales en Pediatría

Seguimos actualizando las sesiones de este año en el blog.En este caso la presentada por las pediatras de nuestro centro el 25 de enero a propósito de dos casos de úlceras genitales atendidas en su consulta
La úlcera de Lipschütz o úlcera vulvar aguda es un tipo de úlcera genital que ocurre en la adolescencia y en mujeres jóvenes. A pesar de no ser frecuente, está infradiagnosticada.  No tiene relación con las enfermedades de transmisión sexual, y se presenta con una clínica parecida a la mononucleosis, sugiriendo esta etiología.
 A raíz de 2 casos que valoramos en nuestra consulta de pediatría, repasamos esta entidad y el resto de lesiones genitales en esta etapa de la vida.

Revisión de las dermatomicosis a partir de un caso clínico

Inicamos las publicaciones del 2018 recopilando sesiones retrasadas. 
El pasado 23 de enero se presentá  en nuestro centro de salud una sesión sobre dermatofitosis, preparada por Koro Irastorza Etxezarreta R4 de Medicina familiar y comunitaria.
   
Las dermatofitosis son infecciones frecuentes en todo el mundo, siendo estas la principal causa de infección fúngica de piel y anejos cutáneos.

A partir de un caso clínico de un joven de 18 años visto en consulta del centro de salud,  diagnosticado de tiña inguinal, que no mejoró a pesar de utilizar dos tratamiento tópicos diferentes, Kor ha realizado un repaso del diagnóstico y tratamiento de las dermatofitosis según localización y afectación o no de anejos cutáneos, que se muestra el la presentación adjunta.