jueves, 20 de agosto de 2015

Resolución caso clínico: "Varón joven con astenia,tos y padre de lactante con tosferina"

La mayoría de las respuestas al caso eligen la profilaxis con Azitromicina con o sin solicitud de cultivo faríngeo. Sin embargo en la clínica del paciente nos llamaba la atención la astenia que presentaba no justificable totalmente por un posible contagio de tosferina.Siguiendo las últimas recomendaciones del CDC  realizamos profilaxis con Azitromicina durante 5 días y solicitamos un cultivo faríngeo pero realizamos una analítica general que mostró los siguientes resultados destacables: GOT 47 U/l, GPT 109 GGT:91. 11.530 leucos. 58 % linfocitos (6690)

Monocitos 1.260 (VN:200-900) 238.000 plaquetas. Fórmula manual: linfocitos reactivos. Paul Bunnel negativo (realizado por el laboratorio ante la fórmula alterada)
Aunque la tosferina puede producir linfocitosis la presencia de linfocitos anormales y la hipertransaminasemia nos llevó a solicitar una nueva analítica con serología complementaria obteniendo los siguientes resultados :GOT 43 U/l, GPT 93 GGT:70. 10.450 leucos. 57 % linfocitos (5910)Monocitos 620 (VN:200-900) 238.000 plaquetas.Formula manual: linfocitos reactivos (12 %). 
 TSH normal.AgHBs (-) AcHBc (-)VHC(-).IgG CMV (+) IgM CMV (+)

Exudado faríngeo negativo para Bordetella
Interpretamos el cuadro clínico como de una infección por citomegalovirus(CMV). Explicamos la situación al paciente que sigue mejorando de su proceso.
Aprovechamos la sesión para revisar la profilaxis de la tosferina y para realizar una puesta al día sobre la infección por CMV en el paciente inmunocompetente.
Como siempre recordar que en ocasiones las cosas no son lo que parecen y que las coincidencias (dos procesos infecciosos no relacionados en la misma familia) como en este caso pueden existir.