lunes, 5 de febrero de 2018

Revisión de las dermatomicosis a partir de un caso clínico

Inicamos las publicaciones del 2018 recopilando sesiones retrasadas. 
El pasado 23 de enero se presentá  en nuestro centro de salud una sesión sobre dermatofitosis, preparada por Koro Irastorza Etxezarreta R4 de Medicina familiar y comunitaria.
   
Las dermatofitosis son infecciones frecuentes en todo el mundo, siendo estas la principal causa de infección fúngica de piel y anejos cutáneos.



A partir de un caso clínico de un joven de 18 años visto en consulta del centro de salud,  diagnosticado de tiña inguinal, que no mejoró a pesar de utilizar dos tratamiento tópicos diferentes, Kor ha realizado un repaso del diagnóstico y tratamiento de las dermatofitosis según localización y afectación o no de anejos cutáneos, que se muestra el la presentación adjunta.

miércoles, 15 de noviembre de 2017

Insistiendo en la deprescripción

En nuestra OSI-Donostia ya está consolidado el grupo de trabajo sobre "Polimedicación y prescripción prudente". En este blog hemos publicado varias entradas sobre este tema
Las intervenciones realizadas  han sido capaces de reducir el número de fármacos en los pacientes polimedicados mayores de 80 años y también reducir las prescripciones potencialmente inapropiadas (PPI)en una serie seleccionada de pacientes con más de 5 fármacos.

Las PPI fueron defenidos mediante revisión bilbliográfica y consenso entre un grupo de farmacéuticas, médicos de familia,neumólogos,neurólogos,reumatólogoas,cardiólogos y gastroenterológos.

El reto de estas intervenciones es mantenerlas en el tiempo e incorporarlas a nuestro trabajo diario.

En la sesión de esta semana planteamos  una nueva intervención sobre una selección de 12 PPI de las 21 seleccionadas en la intervención anterior realizada en el 2016. Se trata der revisar los PPI de unos 45 pacientes por médico.

En la presentación adjunta se recogen algunos cambios  en la valoración de los PPI basados en la actualización de la revisión bibliográfica realizada.

Además publicamos un documento aclaratorio donse recoge la bibliografía que justifica cada PPI





jueves, 9 de noviembre de 2017

Documento de reflexión y propuestas para el fortalecimiento de la Atención Primaria en Euskadi

 


El documento elaborado lo podéis leer aquí y si estáis de acuerdo con el contenido y queréis mostrar vuestra adhesión este es el formulario para hacerlo. Cuantos más, mejor...

sábado, 21 de octubre de 2017

¿Cómo mejorar el manejo del hombro doloroso desde Atención Primaria?

 En la sesión de pasado jueves nuestros compañeros  del servicio de Rehabilitación (RH) de la OSI Donostia presentaron una propuesta de atención al paciente con hombro doloroso (HD) en nuestra organización.

Sus objetivos son mejorar la eficiencia en  la atención a este problema y aumentar la satisfacción de los paciente



EL HD puede afectar a un 47 % de la población general. La prevalencia en atención primaria se estima entre el 7 y 26 %. En nuestro medio suponen 1000 interconsulta al año al servicio de RH y hasta el 9 % de los pacientes en lista de espera en dicho servicio.

Ante un hombro doloroso lo primero es valorar los antecedentes de traumatismos y las causas de dolor referido potencialmente graves (tumores,infecciones,etc)

Una vez descartados ambos supuestos nos quedamos conlas causas comunes periarticulares y articulares

La sesión ha incluido dos presentaciones.En la primera Iván Carbajo jefe de servicio de RH ha realizado un repaso a la etiología, exploración y evaluación del tratamiento del HD. 
Básicamante el tratamiento del HD puede incluir el reposo relativo los AINES en la fase aguda (1ª y 2ª semana), la infiltración con corticoides en las primeras 8 semanas y sobre todo los ejercicios específicos del hombro que son el tratamiento de elección
Todo el contenido de la sesión se basa en guías de práctica clínica y revisiones sistemáticas recientes y de calidad:  
  • Diercks R, Bron C, Dorrestijn O, Meskers C, Naber R, de Ruiter T, et al. Guideline for diagnosis and treatment of subacromial pain syndrome: a multidisciplinary review by the Dutch Orthopaedic Association. Acta Orthop.  2014;85(3):314-22. (Texto completo)  
  • Steuri R, Sattelmayer M, Elsig S, Kolly C, Tal A, Taeymans J, et al. Effectiveness of conservative interventions including exercise, manual therapy and medical management in adults with shoulder impingement: a systematic review and meta-analysis of RCTs. Br J Sports Med. 22 de julio de 2017;bjsports-2016-096515 (Texto completo
  • Dong W, Goost H, Lin X-B, Burger C, Paul C, Wang Z-L, et al. Treatments for shoulder impingement syndrome: a PRISMA systematic review and network meta-analysis. Medicine (Baltimore). marzo de 2015;94(10):e510. (Texto completo)


En la  segunda presentación Belén Ubierna, fisioterapeuta del servicio de RH. nos ha presentado la información y consejos para pacientes en base  a la Guia elaborada por su servicio y disponible en la intranet de la OSI Donostia (para acceder desde fuera de la red de Osakidetza pulsar en la imagen)
https://www.dropbox.com/s/x2t1tnz8hwcq0d9/Folleto%20HombroDolorosoC.pdf?dl=0
Pulsar en la imagen






La aportación novedosa de la guía es a la realización de ejercicios para el hombro en grupo.

La sesión también ha servido para aclarar algunos aspectos sobre la derivación y flujos de pacientes.

Agradecemos a nuestros compañeros la calidad  y aspectos prácticos de la sesión con una duración (40 m) que se adecúa a las características del trabajo de la AP

La elaboración y difusión de esta guía puede servir como ejemplo sobre los elementos que debería incluir  una verdadera integración asistencial: conocimiento mutuo entre profesionales, pautas de actuación basadas en la evidencia, consenso entre profesionales, actividades de formación, difusión y evaluación.





martes, 29 de agosto de 2017

Síndrome de Lynch:revisión a propósito de un caso

Esta semana la sesión la ha preparado y presentado Arantxa García R1 de Medicina familiar y Comunitaria. Ha sido su despedida en la última semana de los tres meses iniciales de rotación por nuestro centro de salud.
La imagen es de aquí 
A partir de un caso del estudio de una astenia con anemia en un varón joven que finalmente resultó una neoplasia de colon Arantxa ha realizado una revisión del cáncer colorectal hereditario no
polipósico (CCHNP) o Síndrome de Lynch. Este síndrome es el más frecuente del cáncer de colon hereditario que supone el 5-10 % del cáncer colorectal.
Este síndrome se caracteriza por la alteración genética de los genes reparadores de los errores de apareamiento de las bases del ADN
Las neoplasias de colon, principalmente en el colon derecho, aparece a edad temprana (sobre los 45 años) aunque en nuestro caso el diagnóstico fue 10 años antes.
En la presentación adjunta se repasan los criterios diagnósticos del síndrome así como el seguimiento a la que obliga la prevención secundaria de estos pacientes.
En nuestro medio contamos con la Unidad de asesoramiento Genético en Cáncer que se encarga del estudio y asesoramiento de estos casos